* subtrato y codificación: Los hospitales pueden ser incentivados para brindar menos atención de la médicamente necesaria para mantener los costos dentro del límite de reembolso DRG (subtrato). Por el contrario, podrían "codificar" diagnósticos para recibir pagos más altos por DRG más costosos (codificación). Ambas prácticas comprometen la atención al paciente.
* Gaming el sistema: Los hospitales pueden admitir pacientes para estadías más cortas que médicamente apropiadas para evitar exceder el pago de DRG, lo que lleva a descargas prematuras y complicaciones potenciales. También podrían centrarse en tratar a los pacientes dentro de los DRG que producen reembolsos más altos, lo que puede descuidar a los pacientes que requieren atención más compleja y menos rentable.
* Falta de flexibilidad e individualidad: Los DRG son categóricos, no tienen en cuenta la amplia variación en las condiciones y necesidades del paciente dentro de un solo diagnóstico. Las circunstancias específicas de un paciente, las comorbilidades y la duración de la estadía no siempre se reflejan completamente en la tasa de reembolso fijo.
* Desincentivo para la prevención y la atención ambulatoria: El sistema DRG se centra principalmente en la atención hospitalaria, potencialmente desalentando la inversión en atención preventiva y servicios ambulatorios que podrían reducir los ingresos hospitalarios y los costos generales.
* Aumento de la carga administrativa: El complejo sistema de codificación DRG requiere una amplia documentación y trabajo administrativo, desviando los recursos de la atención directa al paciente. Esto se suma a los costos generales del hospital.
* Centrarse en la cantidad sobre la calidad: El énfasis en la contención de costos puede incentivar un enfoque en el número de pacientes tratados en lugar de la calidad de la atención brindada. Esto puede conducir a resultados comprometidos del paciente.
* Variaciones regionales: El mismo DRG puede abarcar diferentes niveles de intensidad de recursos según la ubicación geográfica (por ejemplo, costo de mano de obra, suministros). Esto hace que el sistema sea menos equitativo.
* Cobertura limitada de ciertas condiciones: Algunas condiciones complejas o necesidades de atención a largo plazo pueden no estar cubiertas adecuadamente por el sistema DRG existente, lo que lleva a cargas financieras para hospitales y pacientes.
En resumen, mientras que los DRG tenían como objetivo controlar los costos de atención médica, tienen consecuencias no deseadas que pueden comprometer la calidad y la equidad de la atención al paciente. El sistema requiere monitoreo continuo, ajuste y una reforma potencialmente fundamental para mitigar estas desventajas.